БЛАНК – ЗАЯВА
Учасника VI Всеукраїнського конкурсу виконавців на бандурі ім. Гната Хоткевича
Прізвище	
Ім’я 	
По батькові	
Рік народження 	Вік	
Кількість місць для проживання 	
Учбовий заклад	
Прізвище, ім’я,
 по батькові, 
контактний тел.  
Викладача (керівника)	
Програма виступу                   хронометраж	

…………………………….      ………………
........................................................     ….........................
........................................................     ………………….
……………………………………      …………………
……………………………………      …………………
……………………………………       ………………..	

П р и м і т к а . 
До заявки необхідно додати копію свідоцтва про народження.
При необхідності, будь ласка, роз тиражуйте цей бланк у достатній кількості.
На бандеролі зробіть позначку «На конкурс бандуристів».